Pemdia negado pelo plano? A recusa não é o fim
Descubra como reverter e garantir seu tratamento
Por Lucas Ribeiro Cavalcante — OAB/CE 44.673
Pemdia negado pelo plano? A recusa não é o fim
Descubra como reverter e garantir seu tratamento
Por Lucas Ribeiro Cavalcante — OAB/CE 44.673
Seu médico indicou o Pemdia. Você entregou tudo ao convênio. Dias depois chega o papel que ninguém quer ler: NEGADO. O tempo aperta e o remédio é caro.
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Quem decide o que você precisa tomar é o seu médico, não o setor administrativo do convênio.
O plano costuma usar 3 desculpas: fora do Rol da ANS, alto custo sem previsão no contrato ou uso off-label. Nenhuma sozinha autoriza a recusa quando há prescrição.
✘ Mito
MITO: se não está no Rol da ANS, o plano não cobre
✓ Verdade
VERDADE: o Rol é o mínimo, um piso, não um teto
2022
A Lei 14.454 definiu que o Rol da ANS é só exemplificativo. O plano pode ser obrigado a custear o que não está na lista.
Dica
Nunca aceite negativa só por telefone. Peça o número do protocolo e exija a recusa POR ESCRITO. É esse papel que abre o caminho para reverter tudo.
Guarde a negativa por escrito
Junte o laudo do seu médico
Procure um advogado de saúde
Preciso ir à Justiça para conseguir o Pemdia?
Nem sempre. Com prescrição clara, muitos casos são resolvidos rápido, às vezes por liminar.
A negativa dói, mas seu tratamento é um direito. Não desista dele.