Plano negou o Tremfya? A Justiça garante
Liminar pode sair em poucos dias
Por Lucas Ribeiro Cavalcante — OAB/CE 44.673
Plano negou o Tremfya? A Justiça garante
Liminar pode sair em poucos dias
Por Lucas Ribeiro Cavalcante — OAB/CE 44.673
Seu médico prescreveu Tremfya. O plano respondeu: fora do rol, sem cobertura no contrato. E o tratamento não pode esperar. Só que essa negativa esconde um detalhe que muda tudo.
R$ 8.000-15.000
Preço de um único frasco de Tremfya. Mas o custo alto não é motivo legal para negar.
✘ Mito
Mito: se está fora do rol da ANS, o plano não precisa cobrir
✓ Verdade
O guselcumabe já tem previsão no Rol da ANS (RN 465/2021) por ser subcutâneo
“
STF (ADI 7.265) e STJ (Tema 990) já firmaram: o plano deve cobrir remédio mesmo em situações fora do rol
Dica
Exija a negativa por escrito e peça ao médico um relatório detalhado. Com registro na Anvisa e prescrição fundamentada, a recusa vira abusiva. Portanto, o próximo passo é mais rápido do que você imagina.
Negativa do plano por escrito
Relatório médico fundamentado
Ação judicial com pedido de liminar
E se o uso do Tremfya for off label, fora da bula?
O plano não pode negar automaticamente. A Justiça analisa seu caso clínico e a prescrição, não só a bula.
Seu tratamento não pode esperar: uma liminar pode garantir o Tremfya em poucos dias.