Furp-Donepezila negado pelo plano? Dá para reverter
Exija a negativa por escrito e mude o jogo
Por Lucas Ribeiro Cavalcante — OAB/CE 44.673
Furp-Donepezila negado pelo plano? Dá para reverter
Exija a negativa por escrito e mude o jogo
Por Lucas Ribeiro Cavalcante — OAB/CE 44.673
Você sai do consultório com a receita, o médico diz que o tratamento do Alzheimer precisa começar agora. No telefone, o plano responde: sem cobertura. Só que essa resposta não é o fim.
✘ Mito
Mito: a negativa dita por telefone encerra o assunto
✓ Verdade
Verdade: a operadora deve justificar por escrito e em linguagem clara
A recusa quase sempre vem com uma de três frases: medicamento de uso domiciliar, item fora do Rol da ANS ou ausência de previsão contratual. Mas nenhuma delas é automática.
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A carta de recusa é a peça mais importante do seu caso: é sobre o motivo escrito ali que o juiz vai decidir
Peça a negativa por escrito
Guarde receita e relatório médico
Registre protocolo e reclamação na ANS
Remédio de uso domiciliar nunca é coberto?
Não é regra absoluta. Há exceções na regulamentação da ANS e contratos com cobertura farmacêutica ampla.
Dica
Se o plano já vinha fornecendo o remédio e cortou de repente, isso pesa a seu favor. Pelo CDC, cláusula que esvazia o tratamento pode ser abusiva. E a fase administrativa não custa nada.
O tratamento do Alzheimer não espera. Sua família tem direito a uma resposta clara.